近视控制：25度也很重要！

2021-02-09 10:36

由镜匠人眼镜发表

近视控制：25度也很重要！

为什么我们很在意对儿童做近视预防和控制的健康宣教呢？

一、近视性视网膜病变或近视性黄斑变性是视力损害的主要原因

已有大量的研究证明，高度近视与白内障、青光眼和视网膜脱离的风险增加有关，其中导致不可逆视力丧失的最主要原因是近视性黄斑病变，也称为近视性视网膜病变或近视性黄斑变性。

最近发表的一篇荟萃分析综述，量化了与近视性黄斑病变相关的失明和视力损害，并预测了未来的全球趋势。2015年有1000万人因近视性黄斑病变而视力受损，其中330万人失明，而到2050年时视力障碍人群将增加到5570万人(5.7%)，其中1850万人将失明。虽然近视并发症风险随着近视度数的增加而增加，中低度近视的风险也不小的。在澳大利亚的蓝山眼科研究（Vongphanit J, 2002）中，近视度数小于500度的近视患者也占近视性黄斑病变病例的43%。

近视性黄斑病变的特征是近视弧斑、后巩膜葡萄肿、Bruch膜漆裂纹、视网膜色素上皮和脉络膜的地图样萎缩、视网膜下出血、脉络膜新生血管。而这些改变常常在50岁以后才出现。

二、近视降低100度，近视性黄斑病变风险降低40%

最近的一项临床研究（Bullimore 2019），应用了基于五组人群的关于21000名患者（多数是50岁以上的老年人）近视性黄斑病变患病率的研究数据，发现近视度数每增加1D，近视性黄斑病变(近视最常见和最严重的威胁视力的并发症，且无法治愈！)的患病率增加67%（图1）。图1中，左图是线性标尺（纵坐标的刻度是从0~100逐渐线性增加的），右图是指数性标尺（纵坐标的刻度是从0.1-1-10-100指数级增加的。指数性标尺，可以更直观地看到每多增加1D的近视，带来的近视性黄斑病变的发生率变化）。尤其要注意，近视度数超过500度以后，近视性黄斑病变患病率大幅提高。

结论是：对于近视性黄斑病变来说，无论近视度数高低，只要近视每减少100度，黄斑病变的发生率就能降低40%。将疾病的发病率或患病率降低40%，是对公共卫生具有重大意义的，值得大家重视。所以，如果儿童时期能做好近视防控，未来因近视性黄斑病变导致的视力损害将会减少数千万的人口。

图1 近视度数与近视性黄斑病变患病率的关系

三、近视对视力的损害常常发生在50岁以后，儿童期近视控制是最佳的治疗方案

然而很容易让人忽视的是：这些威胁视力的视网膜变化常常发生在生命后期（50岁以后），而且是无法治愈的，但近视却是在儿童时期发展的。

就是说：儿童、青壮年时期，即使近视度数很高，但也常常不表现出会引起严重视力损害的病理性变化，也不会影响矫正视力。但老年以后，因为近视引起的病理性视网膜变化才表现出来，才会影响视力，但此时已经很难治疗了。

预计“05后”的一代儿童以后都会拥有长达90岁以上的寿命，在近视发生率如此高的背景下，40年以后，现在的“小近视眼”都会变成“老高度近视眼”。到时将会出现大量的近视性黄斑变性患者，不仅对个体而且对社会都是巨大的健康隐患和负担。

研究发现老年人服用抗氧化剂和锌6.3年，近视性黄斑病变的风险降低了25%。（单独服用抗氧化剂或单独服用锌的患者风险分别减少了17%和21%。）

但如果换一个思路，在儿童期用6年的时间做近视控制呢？每减少100度近视（这是很容易做到的），就可使患者发生近视性黄斑病变的可能性降低40%，这可是远远大于到老年的时候服药带来的25%的收益的。

我看到的这个研究标题非常好：Myopia Control: Why Each Diopter Matters——近视控制，一点点度数都很重要！也是今天文章标题的来源。

四、小结

对于儿童来说，只要近视度数的增加少一点点，并发症的风险就能减少。
只有儿童期这个时间窗口才能做近视控制，今天做近视控制，是为了40年后拥有健康的眼睛！
儿童近视控制，值得家长高度重视，值得医生认真做好。

参考文献

【1】. Bullimore MA, Brennan NA. Myopia Control: Why Each Diopter Matters. Optom Vis Sci. 2019 Jun;96(6):463-465.

【2】. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A Randomized, Placebo-controlled, Clinical Trial of High dose Supplementation with Vitamins C and E, Beta Carotene, and Zinc for Age-related Macular Degeneration and Vision Loss: AREDS Report No. 8. Arch Ophthalmol 2001;119:1417–36.

【3】. Vongphanit J, Mitchell P, Wang JJ. Prevalence and Progression of Myopic Retinopathy in an Older Population. Ophthalmology 2002;109:704–11.

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