视光课堂：框架眼镜的精细化试戴流程（上）
临床上，很多患者配镜后会出现戴镜不适应、视物不清晰等症状，但通过复查会发现验光度数、瞳距等参数都是准确的，镜架选择也没问题，那么问题出在什么地方呢？经过排查发现，问题出在试戴确定配镜处方的过程中，很多视光师觉得验光准确就可以了，试戴不就是给患者插片戴上试镜架问问晕不晕吗？其实规范的试戴过程可以解决很多问题，能达到清晰、舒适、持久配戴的目的。那么，精细化的试戴流程应该注意哪些呢？
诊断验光和最终配镜处方不一定完全相同，都应该记录在病历上，明确标示出来，以便复诊时参考。甚至在配镜前可能需要几次验光，小瞳验光、散瞳验光、视功能训练患者训练前后的验光，都是不同目的的验光，目前很多视光机构没有这个概念，只有一个配镜度数，复查时就无法知道是实际屈光度还是试戴调整后的度数。
明确患者屈光不正度数，即将患眼变成正视眼所需要补充的客观屈光度数，诊断验光度数不是最终配镜处方，但也要记录在病历上。
电脑验光、检影验光、不需患者主观反馈的验光，是验光的初级阶段，需要综合验光对其球镜和柱镜度数和轴位加以精确，一般情况下客观验光的度数不能拿来作为配镜处方。
根据患者年龄、眼位、调节、配镜需求、试戴调整情况后给予的远用或近用配镜度数。
a. 明确试镜目的：让配戴者达到清晰、舒适、持久视物的目的。
b. 一般情况下，患者诊断验光度数尽量足矫插片试戴，而不是主观臆断患者一定接受不了，人为地增减度数，如有的眼镜店配镜度数尽量低矫，一百度以内散光不加，一百度以上散光加一半，这都是为了减少客户投诉的错误做法，其实有时足矫度数才是最清晰的度数，也是患者不应用调节情况下物像成像焦点正好落在视网膜上的度数。调整度数应该根据患者试镜反应、眼位、需求、原镜度进行对应性的调整。
c. 试镜时不要遮盖单眼查视力。首先，我们在综合验光时已经完成了单眼视力矫正和双眼调节平衡，不必再重复测量；单眼遮盖会诱导患者比较双眼清晰程度，因主导眼的存在，正常人双眼清晰程度本身就会不完全一样，正常生活中用眼大部分都是双眼注视。所以应引导患者体会双眼注视情况下的适应情况。
d. 最薄试戴片原则：在给患者插片时尽量采用最薄的等效球镜，混合散光尽量折算成同号镜片叠加，比如+3.00DS/-2.00DC×90患者配戴不适，折算成+1.00DS/+2.00DC×180就会舒适很多，这是因为镜片越厚，对视觉质量的影响越大，患者就越容易出现配戴不适症状。
试戴目的是调整屈光度，帮助患者获得清晰、舒适、持久的视觉质量，所以试戴流程也要围绕这3个目的有序进行。
a. 测量并记录患者远、近的单眼瞳距，选择合适试镜架。
b. 远用试镜应在视力表前5m位置，插片后测双眼视力，比较裸眼与戴镜视力，让患者感受戴镜对视力的影响是否满意。
c. 如改变患者原镜处方，应让患者比较新镜度与原镜的区别，让其了解新镜度在哪方面进行了修改，可能会出现哪些变化，比如原镜近视过矫，降低近视度数时应该与患者沟通：新镜看远可能没有旧镜清晰，但是看近会更清晰舒适，若患者接受不了远方视力下降，可以给过渡度数，逐步把过矫的度数降下来，或者通过调节训练、药物治疗让患者调节恢复正常再配镜。
d. 不要给患者过多的心里暗示，引导其通过自身感受比较试戴镜的清晰程度及对视力的影响。
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