【镜匠人眼镜品牌】集合功能出现异常时，可表现为视疲劳、眼疼眼酸、长时间看远或看近出现重影等。
集合异常可以通过集合功能的训练改善。集合训练的目标是教会顾客掌握控制集合功能的方法和技巧。
集合功能的训练步骤分为四大步骤：
第一步：集合感知训练，让顾客能够意识到集合以及散开的感觉。
第二步：调节与集合功能同步训练，将集合功能与调节功能协调一起进行集合功能训练。
第三步：相对性集合功能训练，调节固定训练集合功能的幅度及灵敏度。
第四步：BIM/BOP，改变调节功能的同时训练集合功能幅度及灵敏度。
一、集合感知训练
这是视觉刺激感知阶段，希望顾客能明确感知到眼睛在看远处（发散）和近处（辐辏）时的不同感觉，并且能学会控制这种感觉。
使用的工具包括引导棒、笔尖或小视标。具体方法如下：
1）、不断移近引导棒，直至引导棒变为两个或者眼睛不能耐受（在此过程中体会眼睛的感觉）；然后再将引导棒移向远处，再比较此时眼睛的感觉；
2）、询问顾客引导棒移近时身体有何感觉？眼睛有何感觉？以及头部的感觉；
3）、询问顾客看远处时感觉如何，与刚才感觉是否相同？如果不同，有何不同？如果顾客无感觉，尝试将目光移向更远的地方再次感觉。
在训练的过程中，训练师需要注意以下两点:
1）、在询问感受时，尽量让顾客描述，而不是由训练师过多地描述感受；
2）、引导棒移近移远的过程中，尽量引导顾客用余光去感受周边环境（非常重要）。
二、集合与调节同步训练
这个阶段是训练集合的同时，调节功能同步发生变化的过程，建立调节功能与集合功能的协调性。
使用的工具包括聚散球、Barrel卡等。以聚散球为例，训练方法如下：
1）、先将一个小球放在眼前40cm左右，盯住小球将其看成一个（如不能看成一个，则适当将球移远至看成一个），同时用余光感觉到绳子在小球处形成交叉状（非常重要），然后用手将小球慢慢移近至鼻尖前2.5cm，中途要始终能感觉到绳子在小球处交叉；
备注：
a：如果看不到两条绳子，戴红绿眼镜，能够更好的看到两条绳子。
b：如果绳子的交叉点出现在小球前方或者后方，可以用力捏住小球，使交叉点落在小球上。
2）、在绳子上放置3-5个小球，两两间隔30cm左右，最近的小球距离鼻尖前2.5cm，从远向近依次注视小球，同时确保余光能看到绳子在小球处交叉，再将视线从近向远移动；
备注：可以在不同眼位下进行训练，如向左、向右注视，向上、向下注视；左歪头、右歪头注视。
3）、通过想象力，想象一个实际不存在的虫子在绳子上缓慢地爬行，顾客需要双眼注视爬行地虫子，同时保持绳子的交叉点在虫子身上，从远到近再到远，整个过程训练师观察顾客眼睛是否为平滑连续的移动，发现移远和移近时的难度区域（眼睛出现跳跃），重点训练，最终产生自主性集合的能力。
三、相对性集合功能训练
此阶段重点训练在调节固定不动的状态下，训练集合功能的幅度、灵敏度，使用的工具包括聚散球、偏振立体图或红绿立体图、裂隙尺、救生圈卡等。其中，裂隙尺和救生圈卡更偏重开放空间下的集合灵敏度训练。这一过程主要分为两大步骤，第一步训练集合的幅度、第二步训练集合的灵敏度。
（一）集合幅度的训练
以偏振立体图为例：
1、使用绳圈卡（NO2），将游标移至3ΔBO，询问是否双眼单视，如果有，是否伴有SILO和凸起，并用笔尖指到视标，确认只看到一个笔尖和一个视标，如果有，移至6ΔBO，询问是否双眼单视及有无近小远大现象和凸起，如果是，继续增加集合需求，直至不能融合为一个单一的融像（如20ΔBO处），称为破裂点，然后回退直到能重新获得单一融像（如16ΔBO处），称为恢复点；
2、找到破裂点和恢复点之后，在恢复点与破裂点之间来回移动，以增加集合的幅度，时长以2分钟为宜，之后以同样的方法进行负相对性集合的训练，时长2分钟，又切换到正相对性集合。根据顾客的集合功能情况调整正、负相对性集合的训练时长的比例。
备注：如果感到困难，可以尝试：暗示顾客感觉视标在接近自己。
（二）集合灵敏度的训练
以1套红绿立体图为例：
1）、戴上红绿眼镜，将两张图片中心的三个图像垂直在一条线上，并且有深度觉；
2）、将其中一张卡片移开一点，直到中心的三个图像稍微有点错位；
3）、让顾客记住眼睛对视标的印象，快速看向窗外，然后再看向视标，当两个图像融合时，立即报告；
4）、增加卡片的距离，重复步骤3；
5）、增加看窗外的时间（如10秒），重复步骤3；
6）、重复步骤4和5，通过训练提高速度，直至1-2秒恢复融像；
7）、闭上眼睛，记住眼睛对视标的印象，再睁眼时，快速地融像；
以2套红绿立体图或偏振立体图为例：
按照集合幅度训练的方法找到1套立体图的BO恢复点、另一套立体图的BI恢复点，然后在2套立体图的恢复点之间进行BI到BO的聚散灵敏度训练。
四、BIM/BOP训练
此阶段难度更高，通过增加棱镜和球镜的方式改变训练难度，从而增加正负相对集合范围和灵敏度。
主要工具包括双层可插片式双面镜+视力卡/聚散球/立体图/裂隙尺等，以视力卡为例：
在双面镜的一侧分别插入两个相同度数的BI棱镜和负球镜（组成BIM），在另一侧分别插入两个相同度数的BO棱镜和正球镜（组成BOP）；先用一侧放在双眼前注视视力卡上的视标，看清楚后翻转双面镜，用另一侧再看清下一个视标，再次翻转双面镜，反复训练。可改变棱镜和球镜的度数来增加难度从而提高正负相对集合的范围和灵敏度。
以上为集合功能训练的大致步骤和方法，当然不同步骤和方法之间也存在一定的交叉，不能孤立对待每一步。同时，集合功能的训练还应关注周边融合和中心融合的区别，在中心融合训练之前，应尽可能将周边融合训练到位，这样才能保证训练的准确和稳定。
镜匠人眼镜品牌分享自天津市眼科医院视光中心
